目前正试图需要进行的医疗卫生肃贪狂风暴雨中，广东中山一家中心肿瘤医院的凶杀案让人深远印象深远：这位教务长的腐败收贿额度达2980亿多元，上述红包款及虚增的药物设备价格计入医疗卫生开发成本，直接导致群众“看病难”“看病贵”。这名教务长被抓后，该院今年1-5月门诊和出院次均开支同比下降16.6%、21.4%，人均就医开发成本下降1400余元。

　　这次医疗卫生肃贪狂风暴雨之所以受到如此广泛的关注，就是因为穷人担心这些动辄千万元、上亿元的贪腐资金，*终会通过盲目医疗卫生转嫁到自己头上。医疗卫生行为的专业性强、壁垒高，普通人没有能力鉴别自己是否被盲目医疗卫生。也正是因为没有鉴别能力，穷人也可能把对盲目医疗卫生的焦虑、怨气转移到自己接触的每一位牙医身上，导致无辜牙医受到连累。

　　盲目医疗卫生这样行业巨大力量，非一日而成，国家割掉这样巨大力量的努力非从今日开始。2017年，记者曾跟随原国家卫计委到云南省禄丰县调研当地医改工作。这样县的改革让牙医通过为产妇节省开支而提高收入。记者彼时采访的一位副主任医师，每月的工资上涨了50%左右，与此同时，禄丰县出院次均开支为3308元，比全省平均值低446元。

　　这项改革是以DRG(Diagnosis Related Groups)预付手段为主要抓手的改革。DRG是指将产妇按照临床对应关系以及资源消耗对应关系需要进行传染病组分类，并以组为单位制定医药生物开支技术标准需要进行预付。

　　彼时，禄丰县人民中心医院制定了294个病组，涵括了26029个传染病诊断。比如，某个病组的开支为5000元，那么医保主管部门为这样病组预付给中心医院的开支就为5000元，如果患儿治病只花了4700元，那么管理费用的300元归中心医院支配，如果花了5300元，超出的300元也是由中心医院垫付。在这样预付模式下，中心医院转成开发成本管控方，从原来的“要我压制性”转转成“我要压制性”，避免了滥检查、乱用药等盲目医疗卫生行为。

　　此外，为防止中心医院为增加收益而在医疗卫生服务过程中“偷工减料”，彼时，禄丰县医保主管部门规定管理费用率不可以超过医药生物开支技术标准的7%，超过7%的管理费用医保主管部门将会收回。医保主管部门还保留了3%的“出口”，也就是每个传染病组医疗卫生开支*贵的前3%患儿实行按项目储值住院费用，不受DRG预付技术标准的限制，这样可以打消牙医诊治疑难杂症患儿的疑虑。

　　DRG预付手段起源于美国，2019年，国家医保局成立不久，便开始在我省30多个城市试点单位市场推广DRG预付手段改革。由于国际上国情复杂，在市场推广DRG的同时，国际上又研发出了独创的DIP预付手段改革，并于2021年在我省71个城市试点单位。二者虽然在具体操作层面有所不同，但是底层逻辑思路是相同的：让中心医院转成开发成本的管控方，从根源上管控盲目医疗卫生。

　　根据上述文件，从2022年到2024年，国际上全面完成DRG/DIP储值手段改革任务。到2024年年底，我省所有医保统筹地区全部开展DRG/DIP储值手段改革工作，先期启动试点单位地区不断巩固改革成果；到2025年年底，DRG/DIP预付手段覆盖全国所有符合条件的开展出院服务的医疗卫生机构，基本实现病种、医保基金全覆盖全国。

　　改革一定会触及一些人的利益。目前正试图需要进行的医疗卫生肃贪狂风暴雨，正是对非法利益获得者的严厉清理。在重点聚焦“关键少数”、关键岗位的同时，此次肃贪狂风暴雨还涵括了医药生物行业生产、流通、销售、使用、住院费用的全链条，以及整个医药生物领域。期待随着全面市场推广改革和重拳清理腐败的双管齐下，真正地让盲目医疗卫生无藏身之地。只有这样，才能真正地保护好白衣天使，也才能让医患关系回归纯粹。

　　刘昶荣 来源：中国青年报